Исследование системы гемостаза — одно из важнейших направлений клинической лабораторной диагностики. Коагулологические тесты необходимы для диагностики нарушений свёртывания крови, мониторинга антикоагулянтной терапии, предоперационного обследования и оценки риска тромбозов. Основным прибором для выполнения этих исследований является коагулометр.

Система гемостаза: что исследуем

Гемостаз — это совокупность механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения и поддержание жидкого состояния крови. Система включает три основных компонента:

Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз — адгезия и агрегация тромбоцитов, спазм сосуда
Коагуляционный (вторичный) гемостаз — каскад ферментативных реакций плазменных факторов свёртывания, приводящий к образованию фибринового сгустка
Фибринолиз — система растворения сгустка после восстановления целостности сосуда

Коагулометрия исследует преимущественно второй компонент — плазменное звено свёртывания, а также маркёры фибринолиза.

Основные коагулологические тесты

Протромбиновое время (ПВ) и МНО. Оценивает внешний путь свёртывания (факторы VII, X, V, II, фибриноген). Основной тест для мониторинга терапии варфарином и другими антагонистами витамина К. Результат выражается в секундах, процентах (протромбиновый индекс) или в виде МНО (Международное нормализованное отношение) — стандартизированного показателя, независимого от используемого тромбопластина.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Оценивает внутренний путь свёртывания (факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, фибриноген). Используется для мониторинга терапии нефракционированным гепарином, скрининга дефицита факторов внутреннего пути, выявления волчаночного антикоагулянта.

Тромбиновое время (ТВ). Оценивает конечный этап свёртывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. Чувствителен к наличию гепарина, продуктов деградации фибрина, дисфибриногенемии.

Фибриноген. Количественное определение фибриногена (фактор I) — субстрата для образования фибринового сгустка. Метод Клаусса — наиболее распространённый функциональный метод определения. Фибриноген повышается при воспалении (белок острой фазы) и снижается при ДВС-синдроме, тяжёлых заболеваниях печени.

D-димер. Продукт деградации сшитого фибрина, маркёр активации свёртывания и фибринолиза. Основное клиническое применение — исключение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Отрицательный результат D-димера при низкой клинической вероятности позволяет с высокой достоверностью исключить тромбоэмболическое событие. Также используется для мониторинга ДВС-синдрома.

Принципы детекции в коагулометрах

Современные коагулометры используют несколько принципов регистрации образования сгустка:

Механический (электромеханический). Стальной шарик или штифт в кювете с плазмой совершает колебательные движения в магнитном поле. При образовании фибриновых нитей подвижность шарика изменяется — прибор фиксирует момент свёртывания. Этот метод считается эталонным, так как не зависит от оптических свойств образца (липемия, иктеричность, гемолиз).

Оптический (фотометрический). Прибор измеряет изменение оптической плотности (мутности) плазмы при образовании сгустка. Преимущество — возможность одновременной регистрации кинетики свёртывания. Ограничение — чувствительность к оптическим помехам (липемичные, иктеричные, гемолизированные образцы).

Комбинированный. Некоторые модели сочетают оба принципа, что повышает надёжность результата.

Виды коагулометров

Полуавтоматические коагулометры — оператор вручную вносит реагенты и образцы в кюветы, прибор автоматически определяет время свёртывания. Обычно от 1 до 4 измерительных каналов. Подходят для лабораторий с небольшим потоком — поликлиники, стационары, частные лаборатории. Невысокая стоимость и простота обслуживания.

Автоматические коагулометры — полностью автоматизированный цикл: дозирование образца и реагентов, инкубация, измерение, расчёт результата. Производительность — от десятков до сотен тестов в час. Необходимы для крупных лабораторий и централизованных диагностических центров.

Портативные коагулометры (POC) — приборы для исследования у постели больного (point-of-care). Чаще всего определяют МНО из капиллярной крови. Применяются в кабинетах антикоагулянтной терапии и для самоконтроля пациентами.

Преаналитика в коагулологии

Качество коагулологического исследования критически зависит от преаналитического этапа. Основные требования:

Взятие крови в пробирку с цитратом натрия 3,2% (соотношение кровь:антикоагулянт — 9:1)
Пробирка должна быть заполнена до метки — нарушение пропорции искажает результат
Центрифугирование при 1500–2000 g в течение 15 минут для получения бедной тромбоцитами плазмы
Анализ желательно выполнить в течение 2–4 часов после взятия крови

Оснащение коагулологического участка

Для организации коагулологического участка в клинической лаборатории необходимы: коагулометр (полуавтоматический или автоматический — в зависимости от потока), набор реагентов (тромбопластин, АЧТВ-реагент, тромбин, фибриногеновый реагент, контрольные плазмы), центрифуга для получения плазмы, дозаторы и расходные материалы.

Компания medopt.kz поставляет коагулометры, реагенты и контрольные материалы для коагулологических исследований в лаборатории Казахстана, обеспечивая полный цикл оснащения — от прибора до расходных материалов и технической поддержки.

Грамотный выбор оборудования и соблюдение преаналитических требований — основа достоверных результатов исследования гемостаза, от которых зависят клинические решения врачей.

Коагулометрия в клинической лаборатории: обзор методов и оборудования